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N-acétylcystéine (NAC)

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N-acétylcystéine (NAC)

Collyre 5–20 % (dilué de la forme systémique, compounded)

Oxford IV–V (humain) Faible / Expérimental Présent · niche

Mécanisme d'actionAnti-collagénase : dérivé N-acétylé de la cystéine, la NAC se comporte comme un pseudopeptide à groupe thiol — ce thiol libre chélate le zinc/calcium du site catalytique des MMP, sur le même principe (chélation du zinc actif) que les pseudopeptides inhibiteurs de synthèse (hydroxamates de la classe ilomastat/batimastat, cf. encadré « Inhibiteurs de MMP »), mais via un groupement thiol plutôt qu'hydroxamate ; elle réduit aussi directement les ponts disulfure de la pro-MMP-9, limitant son activation, et sous-régule la transcription des MMP via l'inhibition de NF-κB ^{[Kim et al., Eye 2012]} ; par ailleurs mucolytique (rupture des ponts disulfure du mucus/filaments) et antioxydant (précurseur du glutathion).

IndicationsFonte stromale / kératomalacie / descemétocèle (brûlures alcalines, ulcères collagénolytiques) pour stopper l'amincissement ; kératite filamenteuse (mucolytique). Très utilisé en cornée vétérinaire.

Voie & posologieTopique, ~10 % (5–20 %), 1 goutte toutes les 1–4 h pendant la fonte active, puis décroissance. Réfrigéré, péremption courte, irritant.

Niveau de preuveOxford IV–V chez l'humain (données in-vitro/vétérinaires solides) · Échelle : Faible / Expérimental.

FDA	Pas de collyre NAC approuvé — usage oculaire hors-AMM / compounded.
AMM UE	Pas de collyre dédié dans la plupart des marchés (préparation magistrale/hospitalière). Historiquement Ilube 5 % (UK).
France	Préparation hospitalière/magistrale.
USA	Compounded / hors-AMM.
Asie	Compounded ; disponibilité variable.

Études-clés : Berman/Slansky et al. (inhibiteurs de collagénase, fondateur) ; modèle in-vitro comparatif sérum/EDTA/tétracyclines/NAC, Am J Vet Res 2018 — PMID 29688786 ; Kim WJ et al., effets de la NAC sur la sécrétion de MMP-9 et la migration des cellules épithéliales cornéennes humaines, Eye 2012 — PMID 22766540.