5 · Facteurs retardant ou altérant la cicatrisation
Chlorure de benzalkonium (BAK) — conservateur toxique
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Chlorure de benzalkonium (BAK) — conservateur toxique
Détergent ammonium quaternaire, 0,004–0,02 % dans de nombreux collyres multidoses
Oxford I–III
Négatif · Fort
Présent · à éliminer
Mécanisme (anti-cicatrisant / toxique)Surfactant solubilisant les membranes et disloquant les jonctions serrées → perte de barrière épithéliale, ↓cellules à mucus, instabilité lacrymale, stress oxydatif, cytokines pro-inflammatoires et apoptose (épithélium, cellules souches limbiques, nerfs, kératocytes). Effet dose- et durée-dépendant : retarde/inhibe la fermeture épithéliale et aggrave les DEP.
Contexte cliniqueDécisif chez les patients sous collyres conservés chroniques/multiples (glaucome), dosage fréquent, sécheresse/DEP préexistants, porteurs de lentilles. Le passage au sans conservateur est une mesure correctrice standard.
« Posologie » de l'expositionToxicité cumulative = nombre de gouttes conservées/j × chronicité. Objectif : minimiser/éliminer l'exposition.
Niveau de preuveOxford I–II (mécanistique + comparatif clinique ; II–III pour le retard de cicatrisation en tant que critère) · Échelle : Fort (toxicité épithéliale).
| Statut | Conservateur autorisé (FDA/EMA/ANSM) mais sous pression réglementaire croissante — recommandations en faveur du sans conservateur, surtout glaucome/surface chronique. La France (ANSM) et l'UE ont conduit le virage vers le sans conservateur. |
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Études-clés : rupture de barrière par BAK (cellules épithéliales humaines) ; toxicité BAK épithélium + neurones trijéminaux (2019) — PMID 31707104 ; revue « Ocular BAK exposure », Eye 2021 — PMID 34262161 ; toxicité cellules souches limbiques (Sci Rep 2025) — PMID 40210649.
Voir aussi : Gabison E. « Agents de cicatrisation cornéenne ». In : Rapport SFO 2023 — Médicaments et biothérapies en ophtalmologie, chapitre 21. Texte intégral, accès libre.