Une cicatrice de la cornée peut-elle disparaître ?

Non, une cicatrice constituée ne disparaît pas. Elle peut s'éclaircir pendant les six à douze mois qui suivent, le temps du remodelage de la matrice. Aucun collyre ne la fait disparaître.

Une cicatrice sur la cornée fait-elle mal ?

Non. Une cicatrice stabilisée est indolore. Une douleur associée à une opacité signale une lésion évolutive — infection, ulcère, érosion — et impose une consultation.

Est-ce qu'on peut opérer une cicatrice de la cornée ?

Oui, selon sa profondeur. Une opacité superficielle peut relever d'une photokératectomie thérapeutique au laser ; une opacité stromale d'une greffe lamellaire antérieure ; une atteinte de toute l'épaisseur d'une greffe transfixiante. Une lentille rigide ou sclérale suffit dans de nombreux cas.

Combien de temps avant de savoir si la cicatrice restera ?

Six à douze mois. La cornée continue de remodeler sa matrice pendant cette période, et une opacité peut s'atténuer nettement au cours de la première année.

Cicatrice de la cornée : ce qu'une taie change pour la vision

Une cicatrice cornéenne est une opacité qui persiste après la guérison d'une plaie profonde. Elle ne fait pas mal. Elle gêne la vision lorsqu'elle se trouve dans l'axe visuel — et pas du tout lorsqu'elle se trouve en périphérie.

Pourquoi une cicatrice se forme

L'épithélium, en surface, se répare sans laisser de trace. Le stroma, non. Dès qu'une lésion dépasse la couche de Bowman, les kératocytes se transforment en myofibroblastes et produisent une nouvelle matrice de collagène. Cette matrice referme la plaie, mais ses fibres n'ont pas l'arrangement régulier du collagène cornéen d'origine.

C'est cette irrégularité qui diffuse la lumière au lieu de la laisser passer. La zone devient blanchâtre. La transparence, elle, dépend d'un alignement des fibres au nanomètre près : il suffit d'un désordre modéré pour la perdre.

Une griffure limitée à l'épithélium ne laisse donc jamais de cicatrice. Un ulcère profond, une plaie perforante, une brûlure chimique ou une infection non contrôlée en laissent souvent une.

Néphélion, taie, leucome : les mots employés

Les trois termes désignent la même chose à des degrés différents.

Néphélion — opacité légère, visible seulement à la lampe à fente.
Taie — opacité modérée, visible à l'œil nu en lumière rasante.
Leucome — opacité dense et blanche, visible immédiatement.

Le mot employé dans votre compte rendu ne dit rien du retentissement : une petite opacité centrale gêne davantage qu'un large leucome périphérique.

Ce qu'elle change pour la vision

Deux mécanismes se cumulent.

Le premier est la diffusion : la lumière traverse l'opacité en se dispersant. D'où l'éblouissement, les halos autour des phares la nuit, et cette impression de voile en contre-jour alors que la vision est correcte de face.

Le second est l'astigmatisme irrégulier : la cicatrice déforme la surface. Les lunettes ne corrigent qu'un astigmatisme régulier ; c'est pourquoi une correction parfaitement mesurée peut ne pas redonner une vision nette.

Une cicatrice située en dehors de l'axe visuel ne provoque souvent aucune gêne et ne demande aucun traitement.

Peut-elle disparaître ?

Une cicatrice constituée ne disparaît pas. Elle peut en revanche s'éclaircir pendant la phase de remodelage, qui dure plusieurs mois : la matrice se réorganise lentement et une partie des myofibroblastes disparaît.

La règle pratique : ne rien conclure avant six à douze mois. Une opacité jugée définitive à trois mois s'est parfois nettement atténuée à un an.

Le haze qui suit une PKR obéit à une autre logique : c'est une fibrose superficielle qui régresse le plus souvent d'elle-même.

Ce que l'on peut proposer

L'ordre compte, et il commence toujours par l'option la moins invasive.

Correction optique — lunettes d'abord. En cas d'astigmatisme irrégulier, une lentille rigide ou sclérale reconstitue une surface optique régulière et redonne souvent une vision que les lunettes ne permettaient pas.
Photokératectomie thérapeutique (PTK) — le laser excimer retire une opacité superficielle. Elle ne s'envisage que si l'épaisseur cornéenne restante le permet, et elle modifie la réfraction.
Greffe lamellaire antérieure (DALK) — lorsque l'opacité occupe le stroma mais que l'endothélium est sain. Elle évite le rejet endothélial.
Greffe transfixiante — lorsque toute l'épaisseur est atteinte.

Aucun collyre ne fait disparaître une cicatrice constituée.

Une cicatrice ne fait pas mal et ne change pas. Une opacité qui apparaît, qui grandit, ou qui s'accompagne de douleur, de rougeur ou d'une baisse de vision récente n'est pas une cicatrice stable : c'est une lésion évolutive, et elle doit être examinée sans attendre.

Questions fréquentes

Une cicatrice de la cornée peut-elle disparaître ?: Non, une cicatrice constituée ne disparaît pas. Elle peut s'éclaircir pendant les six à douze mois qui suivent, le temps du remodelage de la matrice. Aucun collyre ne la fait disparaître.
Une cicatrice sur la cornée fait-elle mal ?: Non. Une cicatrice stabilisée est indolore. Une douleur associée à une opacité signale une lésion évolutive — infection, ulcère, érosion — et impose une consultation.
Est-ce qu'on peut opérer une cicatrice de la cornée ?: Oui, selon sa profondeur. Une opacité superficielle peut relever d'une photokératectomie thérapeutique au laser ; une opacité stromale d'une greffe lamellaire antérieure ; une atteinte de toute l'épaisseur d'une greffe transfixiante. Une lentille rigide ou sclérale suffit dans de nombreux cas.
Combien de temps avant de savoir si la cicatrice restera ?: Six à douze mois. La cornée continue de remodeler sa matrice pendant cette période, et une opacité peut s'atténuer nettement au cours de la première année.