5 · Facteurs retardant ou altérant la cicatrisation
AINS topiques — retard épithélial & risque de fonte
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AINS topiques — retard épithélial & risque de fonte
Kétorolac 0,4/0,5 %, diclofénac 0,1 %, bromfénac, népafénac, flurbiprofène
Oxford I–III
Négatif · Fort
Présent · mise en garde FDA
MécanismeInhibition de COX → ↓prostaglandines (antalgie, ↓œdème maculaire). Mais les produits COX (ex. 12-HHT via récepteur BLT2) sont nécessaires à la migration épithéliale → les AINS retardent la ré-épithélialisation ; la perte de cytoprotection prostaglandinique + activité MMP/collagénase non contrée peut précipiter une fonte stromale stérile, ulcération, perforation (classiquement diclofénac générique ; cornée sèche/rhumatoïde/diabétique/post-op, association aux corticoïdes).
ContexteAntalgie post-cataracte/réfractive, prophylaxie de l'OMC, inflammation allergique — avec prudence et durée limitée sur épithélium en cicatrisation. Éviter si défect, sécheresse, connectivite, cornée neurotrophique.
Voie & posologieTopique 2–4×/j ; durée limitée (post-PRK typiquement ≤3–4 j) pour réduire le risque de fonte.
Niveau de preuveOxford II–III (fonte : grandes séries/pharmacovigilance, mises en garde FDA) ; I–II expérimental (retard) · Échelle : Fort.
| FDA / AMM UE | Approuvés avec mise en garde explicite (kératite, amincissement, érosion, ulcération, perforation). Génériques disponibles partout. La reformulation du diclofénac générique (Falcon) a causé le cluster historique de fonte. |
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Études-clés : Gabison EE, Chastang P, Menashi S, Mourah S, Doan S, Oster M, Mauviel A, Hoang-Xuan T. « Late corneal perforation after photorefractive keratectomy associated with topical diclofenac: involvement of matrix metalloproteinases », Ophthalmology 2003;110(8):1626-31 — PMID 12917183 (démonstration de l'implication des MMP dans la fonte induite par le diclofénac) ; Congdon/Flynn et al., Ophthalmology 2001 ; retard via ↓12-HHT/BLT2 (Sci Rep 2017) — PMID 29038497 ; notice FDA Acular (kétorolac).
Voir aussi : Gabison E. « Agents de cicatrisation cornéenne ». In : Rapport SFO 2023 — Médicaments et biothérapies en ophtalmologie, chapitre 21. Texte intégral, accès libre.