4 · Adjuvants mécaniques, chirurgicaux & modulateurs de la fibrose
Tarsorraphie · occlusion lacrymale · ptosis botulique
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Tarsorraphie · occlusion lacrymale · ptosis botulique
Fermeture palpébrale (suture/colle), bouchons méatiques ou cautérisation, chimiodénervation du releveur (toxine botulique A)
Oxford II–IV
Modéré
Présent · établi
Mécanisme d'actionMécanique/physiologique : tarsorraphie & ptosis botulique réduisent l'exposition/évaporation et le micro-traumatisme du clignement, couvrent la surface et augmentent le temps de contact lacrymal (protection de l'épithélium neurotrophique). La toxine botulique = « tarsorraphie temporaire » réversible. Occlusion lacrymale : ↑volume/résidence du film lacrymal, ↓charge en MMP/inflammation.
IndicationsDEP, kératopathie neurotrophique, kératopathie d'exposition (paralysie faciale, lagophtalmie), sécheresse aqueuse sévère, post-greffe complexe.
Voie & posologieTarsorraphie latérale/centrale (temporaire par colle/suture ou permanente) ; bouchons collagène (temporaires) ou silicone/cautérisation ; toxine botulique ~2,5–7,5 U dans le releveur (ptosis en quelques jours, ~4–12 semaines, répétable).
Niveau de preuveOxford III–IV (séries, pratique ancienne ; quelques séries contrôlées pour le botox) ; occlusion lacrymale dans la sécheresse : Oxford II · Échelle : Modéré.
| FDA | Actes chirurgicaux ; bouchons méatiques autorisés (510(k)). Toxine botulique approuvée (autres indications) — ptosis protecteur hors-AMM. |
|---|---|
| AMM UE | Bouchons marqués CE ; toxine botulique sous AMM (autres indications). |
| France / USA / Asie | Disponibles partout ; ptosis botulique et usage anti-fonte = hors-AMM établi. |
Études-clés : ptosis botulique pour protection cornéenne (Eye) — PMID 3446541 ; botox vs tarsorraphie temporaire pour DEP — PMID 22553562 ; StatPearls kératite neurotrophique — PMID 28613758.