5 · Facteurs retardant ou altérant la cicatrisation
Abus d'anesthésiques topiques — kératopathie toxique
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Abus d'anesthésiques topiques — kératopathie toxique
Proparacaïne 0,5 %, tétracaïne, oxybuprocaïne, lidocaïne — auto-administration chronique
Oxford IV
Négatif · Fort (consensus)
Présent · évitable
Mécanisme (toxique)Blocage des canaux sodiques + cytotoxicité épithéliale directe : inhibition de la migration, de la mitose et de l'adhérence, atteinte des microvillosités/jonctions, neurotoxicité cornéenne. Résultat : DEP non cicatrisant, anneau infiltratif immun, fonte/perforation, endophtalmie/éviscération dans les formes sévères. La perte de sensation aggrave la lésion.
ContexteUsage légitime = dose unique diagnostique/procédurale. L'abus survient chez des patients ayant obtenu des gouttes pour la douleur (post-PRK, corps étranger, abrasion) — risque professionnel (soudeurs, soignants). Traitement = arrêt des gouttes.
Voie & posologieLe problème est l'auto-dosage répété. Ne jamais prescrire pour l'antalgie à domicile.
Niveau de preuveOxford IV (séries/cas ; pas d'ECR éthiquement) mais cohérent et mécanistiquement robuste · Échelle : consensus fort de nocivité.
| Statut | Approuvés (FDA/UE/ANSM) pour usage professionnel au cabinet uniquement ; étiquetage contre l'usage prolongé/dispensé. Génériques mondiaux. La délivrance à domicile reste restreinte précisément à cause de la kératopathie d'abus. |
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Études-clés : membrane amniotique pour kératopathie toxique à la proparacaïne (Cornea) ; abus de proparacaïne → éviscération — PMID 23608875 ; EyeWiki « Topical Anesthetic Abuse Keratopathy ».