5 · Facteurs retardant ou altérant la cicatrisation
Corticoïdes topiques — rôle DUAL
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Corticoïdes topiques — rôle DUAL
Prednisolone acétate 1 %, dexaméthasone 0,1 %, lotéprednol 0,5 %, fluorométholone, difluprednate
Oxford I–II
Négatif (épithélium/fonte)
Fort (les deux effets)
Présent · établi
Mécanisme (dual)Bénéfice : ↓phospholipase A2 → ↓prostaglandines/leucotriènes ; ↓infiltrat, cytokines, néovascularisation et fibrose kératocytaire (↓haze). Négatif : inhibent la prolifération kératocytaire et la synthèse collagénique → ↓résistance de la cicatrice ; retardent la migration épithéliale ; potentialisent la fonte collagénolytique (kératolyse) et la perforation, surtout sur défect ou cornée « sèche »/inflammée ; masquent/aggravent l'infection (bactérie, HSV, champignon, Acanthamoeba) ; ↑PIO, cataracte.
ContexteAprès cicatrisation épithéliale : contrôle de l'inflammation post-op, kératite immune, ↓haze/cicatrice (adjuvant post-antibiotique dans la kératite bactérienne, cf. SCUT). À éviter sur fonte active, ulcère infectieux non couvert, grand défect frais.
Voie & posologieTopique ; prednisolone acétate 1 % toutes les 1–6 h en décroissance ; lotéprednol/FML (moindre risque de PIO) en entretien. Décroissance prudente.
Niveau de preuveOxford I–II (efficacité anti-inflammatoire — SCUT ; retard de cicatrisation/↓résistance — études expérimentales + séries de fonte) · Échelle : Fort pour les deux versants.
| FDA / AMM UE | Approuvés ; génériques et disponibles partout (France/Asie/USA). Lotéprednol/difluprednate largement commercialisés. |
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Études-clés : « Effect of topical corticosteroids on corneal wound strength », Am J Ophthalmol — PMID 5715619 ; corticoïdes et cicatrisation épithéliale (classique) — PMID 6896993 ; corticoïdes en kératite infectieuse (revue 2021) — PMID 34448619.
Voir aussi : Gabison E. « Agents de cicatrisation cornéenne ». In : Rapport SFO 2023 — Médicaments et biothérapies en ophtalmologie, chapitre 21. Texte intégral, accès libre.