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Agents matriciels, régénérants et dispositifs de protection cornéenne

Vue d'ensemble

Membrane amniotique humaine (greffe / PROKERA®)

Cryoconservée (AmnioGraft, PROKERA — anneau auto-stable) ou déshydratée (AmbioDisk) · greffe, patch ou comblement

Membrane basale riche (collagène IV/V/VII, laminine, fibronectine) servant d'échafaudage à l'adhérence/migration épithéliale ; anti-inflammatoire (exclusion et apoptose des cellules inflammatoires, IL-1RA, IL-10), anti-fibrotique (suppression du TGF-β), anti-angiogénique et anti-protéase. Le complexe HC-HA/PTX3 (préservé par cryoconservation, dégradé par déshydratation) porte l'essentiel de l'effet.

DEP neurotrophiques réfractaires, brûlures chimiques/thermiques aiguës, ulcères et fontes stériles, déficit limbique partiel, kératopathie bulleuse (antalgique), reconstruction de surface post-infectieuse.

Application chirurgicale (suture ou colle de fibrine) ou PROKERA auto-stable ~3–5 j (comme une grande lentille, sans suture, à la lampe à fente). Répétable.

Oxford II–IV (quelques ECR, nombreuses cohortes ; revue Cochrane à certitude limitée pour les brûlures) · Échelle : Modéré.

RGTA — CACICOL® (poly-carboxyméthylglucose sulfate, OTR4120)

Agent régénérant matriciel · mime de l'héparane-sulfate · OTR3 (D. Barritault). Cacicol (collyre humain) — arrêt de commercialisation. Molécule toujours disponible en médecine vétérinaire sous le nom Clerapliq®.

« Thérapie matricielle » : polysaccharide biodégradable mimant l'héparane-sulfate, résistant aux glycanases/héparanases mammaliennes. Remplace les HS détruits, se lie aux protéines structurales (collagènes, fibronectine, laminine) et reprotège les facteurs de croissance héparino-liants (FGF, TGF-β, VEGF) dans leur conformation native → restauration du micro-environnement matriciel. Ce n'est pas un facteur de croissance et il n'a pas d'activité pharmacologique/antibiotique propre.

Ulcères cornéens neurotrophiques et DEP réfractaires, retard épithélial post-cross-linking (CXL)/chirurgie réfractive, ulcères dystrophiques/récidivants.

Collyre unidose. Caractéristique : très faible fréquence — 1 goutte tous les 2 jours (parfois 1–2×/semaine), le produit étant non dégradable et à action prolongée. Le soir, plusieurs semaines jusqu'à fermeture.

Oxford III–IV (séries de cas, pas de grand ECR cornéen) · Échelle : Faible–Modéré (séries positives cohérentes, sans confirmation randomisée).

Lentilles pansement / thérapeutiques (BCL, sclérales)

Silicone-hydrogel haut-Dk ; lentilles sclérales / PROSE · action purement mécanique

Protection mécanique (attelle) de l'épithélium en régénération contre le cisaillement palpébral → migration/adhérence ininterrompues ; couvre les nerfs sous-basaux exposés (antalgie) ; maintien de l'hydratation et d'un réservoir lacrymal (vaulting scléral) ; tamponnement de micro-perforations. Peut servir de réservoir médicamenteux.

DEP/érosions récidivantes, post-chirurgie (PRK/CXL/PKP), kératopathie bulleuse (antalgie), kératite filamenteuse, micro-perforations (avec colle), rétention de membrane amniotique. Prudence en kératite infectieuse active.

Port continu/prolongé de quelques jours à semaines, avec antibioprophylaxie topique + lubrifiants sans conservateur ; sclérales en port diurne.

Oxford II–IV · Échelle : Modéré–Fort (douleur et fermeture post-chirurgie), Modéré comme adjuvant des DEP.

Hyaluronate de sodium (acide hyaluronique) — collyre

0,1 % à 0,3 % · avec ou sans conservateur (Hylo, Vismed, Hyabak…)

Effet pro-migratoire médié par le récepteur CD44 (et RHAMM) : adhérence, étalement et migration dirigée des cellules épithéliales ; effet rhéologique mucoadhésif viscoélastique (hydratation, allongement du BUT, protection) ; discret effet anti-radicalaire.

Adjuvant de cicatrisation : abrasions superficielles, post-PRK/cataracte, DEP, épithéliopathie de sécheresse/diabétique, protection de surface.

Topique 4–6×/j (jusqu'à horaire) ; 0,3 % dans les atteintes sévères ; sans conservateur préféré si dosage fréquent.

Oxford I–II (ECR, méta-analyse pour abrasion/post-PRK) · Échelle : Modéré (effet réel mais modeste, rôle adjuvant).

Vitamine A (rétinol / acide rétinoïque) — topique / systémique

Pommade au palmitate de rétinyle (VitA-POS) ; rétinol systémique (déficit)

Récepteurs nucléaires RAR/RXR → différenciation épithéliale, densité en cellules à mucus, prévention de la métaplasie malpighienne/kératinisation. La carence → xérophtalmie, kératomalacie. En topique : accélère la ré-épithélialisation et soutient la couche mucinique.

Carence en vitamine A / xérophtalmie / kératomalacie (systémique, sight-saving) ; sécheresse sévère, conjonctivite cicatricielle, brûlures avec kératinisation, post-PRK (adjuvant).

Systémique (OMS xérophtalmie) : rétinol 200 000 UI J1, J2, J14 (ajusté chez l'enfant). Topique : pommade au palmitate de rétinyle 1–4×/j.

Oxford I (systémique, carence — ECR/OMS) ; II (topique surface) · Échelle : Fort (carence) / Modéré–Faible (topique hors carence).

Boucliers de collagène (collagen shields)

Disque de collagène porcin/bovin réticulé, soluble 12/24/72 h · largement obsolète

Double fonction : pansement mécanique + échafaudage collagénique se dissolvant (support de migration), et réservoir d'élution médicamenteuse (antibiotiques/corticoïdes) augmentant le temps de contact cornéen. Biodégradable (pas de retrait).

Cicatrisation post-chirurgie (post-kératoplastie, ère RK/PRK), post-abrasion, vecteur d'administration prolongée.

Posé sur la cornée (réhydraté), laissé jusqu'à dissolution (12/24/72 h) ; imprégnable de médicament.

Oxford IV–V · Échelle : Faible / Expérimental — jamais de supériorité démontrée sur les lentilles souples ; vision floue, gêne. Supplanté.

Ce qu'il faut retenir

La lentille pansement est le geste le plus simple et le plus sous-estimé : elle règle à elle seule une partie des retards épithéliaux, à condition d'être posée tôt et surveillée — le risque infectieux sur cornée ulcérée n'est pas nul.

La membrane amniotique reste la référence des situations sévères : ulcère creusant, fonte débutante, brûlure. Son effet combine support, anti-inflammatoire et anti-protéase, et c'est la seule de cette famille qui apporte simultanément les trois.

Le RGTA illustre une difficulté récurrente de la spécialité : un mécanisme élégant, des séries positives cohérentes, aucun essai randomisé de taille — et un arrêt de commercialisation du collyre humain qui laisse la molécule disponible en médecine vétérinaire. L'hyaluronate et la vitamine A, eux, relèvent du traitement d'accompagnement plutôt que du traitement de l'ulcère.

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Mis à jour le 26 août 2026